精索静脉曲张是影响男性生育力的常见疾病,普通成年男性人群患病率约15%,在原发性不育男性患病率约30%,而继发性不育男性则高达80%。关于精索静脉曲张导致男性不育的研究已有大量报道,手术可使70-80%的患者获得精子参数的改善。但是,关于精索静脉曲张是否与不明原因自然流产或胚停育有关的研究很少。近年,一项前瞻性、随机对照的临床研究发现(Mansour Ghanaie M. Urol J.2012;9(2):505-13),精索静脉曲张手术可明显降低早期自然流产或胚停育的发生率。 该研究从502对有反复早期自然流产/胚停育病史的夫妇中筛选出符合纳入标准的不明原因反复自然流产/胚停育夫妇136对,男方均存在精索静脉曲张,女方未发现相关异常。男方精子常规参数包括精子浓度、活力、形态等指标在正常参考值范围内。然后将136对夫妇随机分为2 组:每组68例,两组年龄等基线参数均衡,其中一组行精索静脉曲张手术治疗,一组不手术仅予以观察,随访1年,随访期怀孕者继续随访至分娩。结果发现,1年中,手术组妊娠率为44.1%,而未手术组仅为19.1%;妊娠者中,手术组发生自然流产或胚停育的为13.3%,而未手术组则高达69.2%。结果证明,精索静脉曲张手术可明显降低不明原因早期早期自然流产或胚停育的发生率,增加活产率。 不明原因早期(受孕3个月内)自然流产或胚停育是困扰育龄女性的常见生育问题,发病率约10-15%,与不孕不育相当。其病因复杂多样,有50%找不到确切原因。近来发现,除了女性存在解剖异常、免疫失调、内分泌紊乱、染色体异常、感染、创伤等病因之外,男方的精子因素也是导致早期自然流产或胚停育的重要原因。一直以来,对精子的效应存在一个错误认识,认为只要能受孕的精子都是好精子,因此,怀孕后出现的胎停、流产等与男方无关,甚至部分专业人士也持这样的错误观念。众所周知,精子为胚胎提供了50%的遗传物质,精子为胚胎提供的基因在整个胚胎发育过程中均起作用,所以精子的功能不仅仅是限于受孕,完成受孕只是精子的早期效应。精子DNA的正常完好是胚胎得以正常发育的前提条件之一,如果出现DNA损伤或其他分子水平的异常,即使受孕也可能出现流产、胎停甚至胚胎畸形,形态或分子水平异常的精子只要具备运动活力和完整的顶体也具备受孕潜能。在上述研究中,虽然男方的常规精子参数如精子浓度、活力、形态等指标在正常范围内,但由于男性生精功能个体差异较大,精子参数在正常范围内,不代表静脉曲张对精子没有影响;此外,除了可影响精子常规参数,静脉曲张还可导致精子DNA损伤、精子表观遗传学等分子水平的异常改变。因此,对反复不明原因早期自然流产或胚停育的夫妇,男方需要进行精索静脉曲张的筛查。如果存在精索静脉曲张,需要手术治疗,以减少再次自然流产或胚停育的发生。(如转发,请注明出处,尊重原创是一种美德,感恩!)
医生为什么会给我开"消炎痛"?是不是搞错了?在不育症的病人的治疗中,我们经常会使用到一种药物叫做"消炎痛",又被称为"吲哚美辛"。患者在拿到药后常常会问是不是搞错了。这究竟是医生的疏忽大意,还是另有文章呢?吲哚美辛是一种非类固醇抗炎药,是前列腺素合成酶抑制剂。药理作用是通过体内前列腺素(PG)合成而产生解热镇痛及消炎作用。主要用于治疗急慢性风湿性关节炎、痛风性关节炎及癌性疼痛等。但吲哚美辛还可以增加血中促卵泡生成素(FSH)、促黄体生成素(LH)及精浆cAMP浓度。另外我们还必须知道的是精子的发生与促卵泡生成素(FSH)、促黄体生成素(LH)有着很大的关系。其主要可以用下面这张图来表示:其中促黄体生成素(LH)可以促进睾丸中的间质细胞分泌睾酮。促卵泡生成素(FSH)和睾酮(T)对于生精过程的启动、维持及促进精子的成熟是必不可少的。另外精浆cAMP增加,也可以改善精子的运动能力,使精子运动速度增加。因此临床上,医生常运用此药来治疗男性不育症。如果医生给你开了这种药物,请放心使用。
慢性前列腺炎对男性生育的影响一直是个有争议的话题。有学者认为慢性前列腺炎对精子质量或男性生育无不良影响。但也有研究发现慢性前列腺炎可导致精液质量包括精子密度、活力等下降。那么,慢性前列腺炎到底会不会导致精液质量下降甚或男性不育?精液是如何产生的?精液包括精子和精浆两部分。精子是在睾丸内产生,而精浆主要由精囊腺及前列腺分泌的液体组成。表面上看,精子产生的部位(睾丸)远离前列腺,所以慢性前列腺炎似乎不会对精子质量产生不良影响。然而,慢性前列腺炎可导致精液性状、精浆成份等的异常,从而可能会对精液质量及生育产生影响。精液液化与不液化精液刚射出体外时即刻凝固成胶冻状,约经5~25分钟就液化成水样液体,此过程称为精液的液化。如果超过1小时仍不液化,就称为精液不液化。精液不液化主要和前列腺有关,特别和前列腺炎有关。精液不液化是否对男性生育造成影响因人而异,部分精液不液化不对精子活力产生影响;而部分精液不液化的慢性前列腺炎患者,经治疗前列腺炎且精液液化后,其生育力明显提高。其他影响除了以上因素,下面几方面也可影响到生育:①影响精子通过输精管道:慢性细菌性前列腺炎的致病菌可抑制精子活力。此外,慢性细菌性前列腺炎往往伴有慢性附睾炎或输精管道的慢性炎症,长期的慢性炎症可导致输精管道的纤维性瘢痕、部分或完全梗阻,从而导致少精子甚至梗阻性无精子症。②活性氧的作用:近年来研究发现,慢性前列腺炎患者精液中活性氧明显增多,可导致精子活力下降,同时使精子进入卵子的能力下降。③ 免疫性不育:这是男性不育的一个重要原因。精浆内抗精子抗体的存在,可影响精子活力、受精过程及胚胎着床。慢性前列腺炎可诱导抗精子抗体的产生。结论:前列腺炎不一定影响生育 生育是个复杂的过程,涉及到多个环节。慢性前列腺炎虽然可通过上述途径或机制导致精液质量损害,但需要指出的是,由于男性生育力存在很强的代偿能力,慢性前列腺炎患者不一定表现为不育;慢性前列腺炎是否会对精液质量或生育能力造成影响,需针对不同的患者做个体化分析。此外,影响生育的因素很多,有时往往多个因素同时存在,慢性前列腺炎对生育的影响需要针对不同的患者作具体分析。目前社会上对慢性前列腺炎与不育的关系有鼓吹夸大的趋势,这是缺乏科学依据的。前列腺炎患者生育指南患了慢性前列腺炎如果想生育,首先应该明确前列腺炎的类型,进行“4”杯或“2”杯试验,对于有明确病原体感染如细菌、支原体、衣原体的患者,需积极治疗,支原体、衣原体感染患者需要与性伴同时治疗,以免交叉感染,待前列腺液中病原体消失后再生育;对于无明确病原体感染的慢性前列腺炎患者,可以试着生育。如不成功,建议积极治疗前列腺炎,同时要积极寻找其他导致不育的因素。热水坐浴是治疗慢性前列腺炎的方法之一,但对于未育青年,不建议热水坐浴,以免造成精液质量损害。中华医学会男科学分会副主任委员,南京军区南京总医院 黄宇烽 教授南京医科大学附属南京市妇幼保健院 泌尿男科 潘连军 博士(该文发表在《大众医学》2009年第12期)
生育一个健康聪明的宝宝是每一个家庭的渴望,然而对于患不孕不育症的夫妇而言,怀孕却成了一个难于实现的梦。那么,对于急着要宝宝的夫妇,怎样才能更容易怀孕呢?首先,需要算准女方的排卵期。众所周知,女性一般每月排卵一次,也就是说每月只有一次受孕机会。如果月经周期规律,女方的排卵期一般在下次月经前的14天。也可以通过测量基础体温或选择排卵试纸来确定排卵期。选择在排卵期或排卵期前后1-2天同房,才有可能受孕。算好排卵期后,还要选择好同房的时机。那么,一天当中什么时候同房最容易怀孕呢?科学研究表明,早上6点钟左右同房最容易受孕。无论男方还是女方,性欲都受性激素的支配。早上是男方或女方体内性激素分泌的高峰期,这个时候性欲往往比较强烈,男方表现为阴茎容易勃起,女方阴道容易湿润。并且,经过了一个晚上的休息,人的体力和精力也恢复到了一个比较好的状态。性欲强烈的时候同房,卵子对精子的趋化作用增强,女方生殖道内的分泌物易于精子的运动,易于通过宫颈管、子宫腔而到达输卵管的壶腹部,与卵子结合从而完成受孕过程。最后,如果想尽快怀孕,还要注意同房的方法。精液射出体外后3-25分钟会由不易流动的胶冻状态液化为容易流动的液体状态,因此,在阴道内射精后,需要将阴茎立即拔出,同时让女方仰卧1-2个小时,不翻身、不下床,屁股底下可以垫一个枕头,以防止精液自阴道内流出而影响受孕。
精索静脉曲张手术后复发是精索静脉曲张手术后最常遇见的问题。不同的手术方式,复发的几率不同。经腹膜后途径开放手术术后的复发率最高,据报道可达7-35%,平均14.97%,其次为栓塞手术,为2-24%,平均12.7%,腹腔镜手术复发率为2.17-7.14%,平均为4.3%,经腹股沟途径传统手术的复发率较低,平均为为2.63%,显微外科手术复发率最低,平均为1.05%。那么,精索静脉曲张手术后为什么会复发呢?首先,导致复发的最常见原因是精索内静脉漏扎。只要手术仔细操作,术中漏扎较大血管的可能性很小。漏扎的往往是一些细小的静脉分支,这些小血管肉眼辨别困难,不借助显微放大设备,容易遗漏。这些细小的血管日后会逐渐扩张,导致复发。复发的第二大原因是没有结扎精索外静脉。精索的静脉回流系统有三条:精索内静脉、精索外静脉及输精管静脉,这些静脉系统都与精索静脉曲张发病有关。精索外静脉存在较大变异,有的人没有精索外静脉,或走行异常,术中难于寻找。精索外静脉一般在外环口离开精索,经腹股沟或外环口途径可以找到精索外静脉,而经腹膜后或腹腔镜手术由于切口位置高,无法结扎精索外静脉,这也是腹膜后或腹腔镜手术术后复发率较高的原因。其他比较少见原因包括腹膜后占位性病变如肾脏肿瘤等也可以导致复发。此外,输精管静脉曲张也是导致复发的原因之一。输精管有两条静脉回流系统,保留其中一套即可满足睾丸的回流,术中如果发现输精管静脉扩张,超过3mm,应该予以结扎。
精索静脉曲张是由于精索静脉管壁失张力或瓣膜缺陷导致的静脉血倒流的一种病理状态,是男性常见病。很多人关心精索静脉曲张与前列腺炎及性功能是否有关。最近,意大利学者研究发现,精索静脉曲张与早泄及慢性前列腺炎症状有关,该研究发表在2009年10月份的美国《性医学杂志》上。该研究结果表明,重度精索静脉曲张的患者与正常人相比,睾丸体积明显减小、性激素中的卵泡刺激素(FSH)、黄体生成素(LH)及泌乳素(PRL)明显增高,前列腺体积增大、质地变软;此外,这部分患者存在不同程度的早泄。轻度、中度精索静脉曲张患者合并慢性前列腺炎症状的也明显增多。该研究首次从临床角度证实精索静脉曲张与慢性前列腺炎及早泄有关,为今后慢性前列腺炎及早泄的治疗进一步明确了方向。睾丸内精索静脉与前列腺静脉丛之间存在交通支,精索静脉曲张时,精索内静脉血管内压力高,而前列腺静脉血管内压力低,静脉血通过二者之间的交通支流入前列腺,可导致前列腺於血,局部抵抗力会降低,使得前列腺病变容易反复、不易治愈。因此,慢性前列腺炎合并精索静脉曲张时,尤其曲张程度较重时,需要积极治疗曲张。
潘连军,夏欣一,黄宇烽,高建平摘要:精索静脉曲张(VAC)是导致男性不育的常见原因。手术是治疗VAC的主要手段。传统手术方法包括Palomo手术、经腹股沟精索内静脉高位结扎术及腹腔镜手术术后睾丸鞘膜积
早泄是困扰男性的最常见的男性性功能障碍类型,据报道约20-30%的成年男性存在早泄问题。国际性学会对早泄的最新定义认为,早泄是指缺乏控制射精的能力,阴茎插入阴道后多数情况下不足1分钟即射精,夫妻双方性生活不满意。根据病因不同,早泄分为两种:原发性早泄和继发性早泄,前者是指自有性生活以来即存在早泄,无明确病因,其发病基础主要是阴茎头敏感性过高。后者是指泌尿生殖道感染如精阜炎、前列腺炎或勃起功能障碍等其他因素导致的早泄。继发性早泄可以针对原发疾病进行治疗,而原发性早泄一直以来缺乏理想的治疗方法。目前的口服药物治疗、局部麻醉药应用等效果不持久,停药后病情反复;阴茎背神经选择性切断等手术治疗术后往往会有阴茎头过敏、疼痛甚至勃起功能障碍等并发症,安全性欠佳。最近,美国《男科杂志》报道了一种新的治疗原发性早泄的方法——脉冲射频治疗。原理是通过脉冲射频电极刺激阴茎背神经,改变其传导速率,从而降低阴茎背神经的敏感性。该方法不损坏阴茎背神经,只是改变了神经的传导性,避免了神经切断等损伤,因此,不存在术后疼痛、过敏或麻木等感觉异常,不会出现勃起功能障碍。该报道称,该方法治疗后可以延长射精潜伏期8-10倍,夫妻双方性生活满意度可提升3-5倍。只需治疗一次治疗,随访近一年,效果仍持续存在。不失为治疗原发性早泄的理想方法。脉冲射频是近年发展起来的一种新的治疗方法,目前已广泛应用于疼痛等领域的治疗。因其不损伤神经即可达到治疗目的而备受医生和患者的青睐。
阴茎勃起的硬度可反映勃起功能的状态,直接关系到性生活的质量。阴茎勃起硬度的测量是通过仪器内置压力传感器测量阴茎的轴向硬度,利用接触式测量勃起后阴茎头温度,并通过摄像头捕捉勃起后阴茎图像,用软件分析阴茎
包皮环切,21世纪生物医学的紧急使命包皮环切术是将覆盖在阴茎头上多余的包皮进行切除,手术简便易行。据统计,当今世界平均每分钟有25个男人进行了该项手术。当远古人类赤身裸体的行走在大地上的时候,包皮过长起到了保护阴茎头的作用,但当人们穿上衣服之后,包皮的这一作用便不复存在,相反它的不利因素逐渐暴露,促使人们对它进行切除。在赤道附近的热带地区,包括澳大利亚、中东、印尼等国家,以及现如今的美国,大多数男性自一出生便行包皮环切术。据统计,在美国每年约有120万新生儿行包皮环切术,在中东每年约有10万犹太人、1千万穆斯林信徒行包皮环切术,在非洲每年约为900万。近年来,包皮环切最引人注目的益处是对艾滋病的预防,然而这仅仅是一个方面,其对于夫妻双方的益处都是巨大的。换句话说,过长的包皮对于人类健康的危害亦是巨大的。一、艾滋病感染艾滋病主要传播途径之一是性交传播,艾滋病的传播要求病毒能够渗入上皮组织,过长包皮的内面正提供了这一条件。过长包皮的内面是鲜嫩的粘膜上皮,其角蛋白保护层明显薄于包皮外板,组织学上这类似于鼻粘膜和阴道粘膜,极易积聚病原微生物,包皮内面还容易破溃感染。过长的包皮还导致阴茎冠状沟成为致病菌绝佳的“藏身所”,冠状沟内分泌积聚的包皮垢亦是致病菌良好的“滋生地”。包皮内板富含免疫细胞,明显多于尿道粘膜、子宫颈粘膜、包皮外板等。艾滋病毒感染人体主要是通过免疫细胞,免疫细胞对于一般致病菌有抵抗作用,但一旦其吞噬了艾滋病毒,就变成了人体内的“木马病毒”。有研究在暴露于艾滋病毒的条件下,包皮内板每1000个细胞一天复制了301个HIV,而外板为0。HIV必须侵入免疫细胞,才能感染人体,而包皮内板的免疫细胞极接近于粘膜表层,因而通过各种机制易感染艾滋病毒。在性交过程中,本来很薄的包皮内板被勃起的阴茎拉伸的更薄,直接接受对方分泌物中病毒的侵入,而冠状沟内藏匿的病毒亦会感染随后的性伴侣。大宗随机对照试验结果表明包皮环切术后可降低感染HIV风险约56–75%。2007年WHO呼吁将包皮环切术作为对抗艾滋病的“疫苗”,并强调其极高的性价比。尽管避孕套可以防护艾滋病毒的传播,但在性交前序过程中,包皮内板仍易感染各种分泌物。因而相比之下包皮环切对于艾滋病的防护作用是更加肯定的,如果能够包皮环切术后合并使用避孕套,则防护作用更佳。二、其他性传播疾病溃疡性性传播疾病:包皮内温暖湿润的环境非常利于诸如梅毒螺旋体、Ⅱ型单纯疱疹病毒等的生长,同时易破损的包皮内板和系带亦是易感因素。包皮环切可以有效防护这些疾病的传播。尿道内性传播疾病:研究表明包皮环切术后相比未行环切人群,尿道内性传播疾病的发生率约高3.2倍,这些疾病包括衣原体感染、生殖器疣、淋病、非特异性尿道炎等,研究得出行包皮环切术后尿道内性传播疾病发生率能降低48%。三、阴茎癌病理类型多见于鳞状上皮癌,致死率高,在美国约占男性恶性肿瘤的0.3-0.6%。研究表明,未行包皮环切术的包皮过长患者较正常人患病风险高达22倍。阴茎癌多由于人乳头瘤病毒(HPV)感染所致,类似于女性宫颈癌。早年行包皮环切术的重要性不言而喻。患有包皮龟头炎的包皮过长患者感染HPV可能性极大,大量多中心研究表明包皮环切术后患者HPV感染率显著降低。相比较其他因素而言,诸如吸烟、不注意卫生、性传播疾病等等,未行包皮环切对于患阴茎癌的风险是最高的,包茎患者更易患有阴茎癌。避孕套的使用对于HPV的防护是微不足道的。注意卫生对于未行包皮环切的人群的阴茎癌防护作用是没有科学依据的。四、前列腺癌男性第二大恶性肿瘤,在未行包皮环切术的人群中患病率高出1.6-2倍。近期一项研究表明,由于美国普及了包皮环切术,其前列腺癌患病率下降了45000-67000人次,节约医疗费用8-16亿美元。五、尿路感染尿路感染好发于婴儿(尤其不足6个月大),在未行包皮环切的男婴中发病率显著增高。全球调查结果表明,由于未行包皮环切,每年约有50-150万尿路感染发生。研究表明未行包皮环切的婴儿尿路感染发生率要高出12倍,近来对于大龄儿童的研究亦显示其发病率高出8倍。在发热的婴儿中,未行包皮环切者检测出细菌性尿液约36%,而包皮环切术后者仅1.6%。尿路感染可以随尿路感染肾脏,在婴儿中更易引起肾损伤。研究表明伴有发热的尿路感染中,37-70%婴幼儿可伴发肾炎,影像检查这些伴有发热、肾炎的尿路感染患儿,50-86%有肾实质损害。调查显示,由于尿路感染引起儿童发热的患者,未行包皮环切者中约有21%、包皮环切术后者约为2%、女孩约为5%。超过15岁未行包皮环切的男孩中,82%可以在包皮内发现霉菌、厌氧菌、链球菌等等,由于性传播,这些致病菌同样常见于女性阴道内。六、炎性皮肤病包皮阴茎头炎:可导致瘙痒、疼痛,是外科手术指针。未行包皮环切术的患者约11-13%发生该病,而包皮环切术后约为2%。其他阴茎皮肤疾病:牛皮癣、扁平苔癣、脂溢性皮炎、浆细胞性包皮阴茎头炎等在未行包皮环切的人群中多见,浆细胞性包皮阴茎头炎是由于包皮垢中的分枝杆菌感染所致,典型症状为红细胞增多、局部肿胀、渗出、排尿困难、出血、溃疡。如未行包皮环切术者合并糖尿病,则包皮阴茎头炎更为常见。七、生理问题包茎:在未行包皮环切的成人或青少年中约占10%,导致男性性交困难和疼痛。包茎者易患有干燥性阴茎头炎,尽管曾经认为该病在男孩中的发生率仅为1%,但最近一项大样本普查结果显示,40%的男孩患有干燥性阴茎头炎,高发于9-11岁。这其中46%的患儿随后进行了包皮环切术,术后有27%的男孩在尿道口附近患有干燥性阴茎头炎,并需要进一步行尿道扩张、成形等手术治疗。包茎易发生阴茎癌,包皮环切术是包茎患者的必要选择。包茎嵌顿:不能将露出阴茎头后的包皮翻回,导致阴茎头嵌顿,易造成疼痛、排尿困难等,急性嵌顿如不及时处理,可能造成阴茎头坏疽。包皮环切术后便不存在该隐患。痛性勃起:未行包皮环切男性中约1/4患有此症,由于系带过短、过厚或过紧引起,勃起后牵拉阻碍阴茎头外露,在性交或自慰时引起疼痛,甚至系带断裂,继而造成出血、感染等,治疗方法为包皮环切术中行系带成形。阴茎卫生:在未行包皮环切男性中较难达到阴茎卫生,因而感染率较高。包皮垢在20-40时分泌旺盛,长年累月的积累使其包含了大量的上皮细胞、皮脂分泌物、致病微生物等。有调查显示约82%的患者是为了改善阴茎卫生而行包皮环切术,而致病菌感染约88%归功于包皮垢。对家长来说,包皮环切术后儿童的阴茎卫生是容易保持的。心理后遗症:多项包皮术后调查结果表明无心理后遗症产生,相反,因包皮过长而产生的炎症、疼痛等却会导致心理阴影。八、子宫颈癌宫颈癌是由人乳头瘤病毒(HPV)感染所致,最先表现为鳞状上皮化生。宫颈癌或鳞状上皮化生的女性,其性伴侣多有HPV感染。最新研究表明,未行包皮环切术的男性与女性宫颈癌有明确的相关性,未行包皮环切者阴茎感染HPV率约为20%,而包皮环切术后者仅为5%。阴茎感染HPV的男性,其性伴侣感染HPV的几率将提高4倍,而宫颈感染HPV的女性,其宫颈癌的发生率将提高77倍。如果一个未行包皮环切术的男性经历了6个以上性伴侣,那么他的妻子患有宫颈癌的风险将提高5.6倍。HPV靠皮肤传播,传染性强,如不带避孕套进行性交前序都可能感染,避孕套对此防护作用较轻微。有人将性交后勤清洗的未行包皮环切的男性与性交后未清洗的包皮环切术后男性相比较,结果发现后者更为卫生。对于未行包皮环切的男性来说,其性伴侣的阴道感染将会导致其易感,而一旦感染,其对于未来的性伴侣也是一个感染源。因此,包皮环切对于预防宫颈癌的作用是巨大的。九、女性衣原体感染一项研究表明如果性伴侣包皮过长且未行包皮环切,则女性感染沙眼衣原体的风险将高出5-6倍,而包皮环切后将减少风险约82%。沙眼衣原体感染为除HPV感染的第二大性传播疾病,是最常见的细菌性性传播疾病,每年约有9200万新发病例,且呈上升趋势。衣原体导致的盆腔炎症可能引起不育、异位妊娠和盆腔疼痛,在男性会导致不育、前列腺炎等等。衣原体感染还是HPV、HIV感染的协同因素。十、女性2-型单纯疱疹病毒感染一项调查研究表明1207名18-30岁女性中25%感染了HSV-2,而与未行包皮环切男性性交史明显增加了患病的风险。HSV-2感染率日趋增高的今天,包皮环切应当被高度重视。十一、敏感性、感觉和性欲方面 敏感性在包皮环切术后者和未行包皮环切者中无明显差异,最近的一项热成像研究表明阴茎感觉在包皮环切术后者和未行包皮环切者中亦无明显差异。研究表明包皮环切术与性欲无相关关系,成年男性包皮环切术前后的勃起功能评分、射精潜伏期无差异。美国一项1400男性的调查结果显示,未行包皮环切者更易患有性功能障碍。澳大利亚一项16-60岁人群调查表明,未行包皮环切者较包皮环切术后者问题更多,包括疼痛、勃起功能障碍(小于50岁人群中约27%)。包皮环切术后者对性生活信心增加,夫妻更易满意性生活。十二、手术时机考虑手术的简单性、速度、费用和术后恢复的美容效果,新生儿是包皮环切的最佳时机。成人行包皮环切术后,需禁欲4-6周,术后恢复美观需要几个月的时间,术后感染、出血、水肿等并发症也相应增多。十三、合并症主要取决于手术者的技巧和经验,统计表明500例婴儿行包皮环切后约1例出现出血症状,约1000例中可能出现1例需要再次手术,约4000例中可能出现1例感染,约5000例中可能出现1例因并发症严重而需住院治疗。目前基本已无报道因包皮环切导致阴茎缺损或坏死的病例。但有血友病的患者需要特殊处理。十四、展望包皮环切的益处已毋庸置疑,未来的研究将会更加完善现在的学说。随机对照试验已确立了包皮内板对于HIV病毒的易感作用,那么,随机对照试验是否能用于研究包皮环切对其他任何情况下的感染等的保护作用?尿道传染疾病鉴于伦理学考虑无法行随机对照试验。阴茎癌的随机对照试验需要很多年进行。前列腺癌可以进行随机对照试验,但重复试验需要很多年进行。对于女性来说,随机对照试验难以进行。至今为止,关于包皮环切的好处已逐渐被人们认识,但是最大的问题仍是教育问题,所以政策普及和宣传需要加大。十六、结论包皮内板使得男性和其性伴侣感染疾病的风险大大增加,未行包皮环切的男性,一生中总会面对包皮过长带来的这样或那样的问题。而包皮环切术后者只需承担手术的风险,相比未行包皮环切者的痛苦和风险,显得微不足道。该手术局部麻醉即可完成,在新生儿甚至可以不需麻醉。本文系潘连军医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。